糖尿病健康教育內(nèi)容及方法
飲食指導(dǎo)
根據(jù)每位患者在休息、輕體力勞動(dòng)、中體力勞動(dòng)、重體力勞動(dòng)、極重體力勞動(dòng)的分法，總熱量在25%～30%、30%～35%、35%～40%、40%以上�？偀崃勘仨氝m應(yīng)生理需要，做到保證營(yíng)養(yǎng)，這就要求進(jìn)餐定時(shí)、定量、飲食總熱量的估計(jì)應(yīng)按年齡、性別、身高、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重后計(jì)算。＞10%者為超重，＞20%者為肥胖。
按患者的不同情況計(jì)算分配，如身高165cm患者，標(biāo)準(zhǔn)體重為165—105=60kg，極輕體力勞動(dòng)總熱量為60×30%=1800kcal/d，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物占總熱量的百分比符合前述的要求，為合理飲食計(jì)算其數(shù)量，轉(zhuǎn)化為食譜，可將食品分為1/5、2/5、2/5分配于早、中、晚3餐。限制高脂、高膽固醇食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)子、肥肉、豬肉、牛、羊油等，少吃油炸食物，因高溫可破壞不飽和脂肪酸。在進(jìn)行中度以上的體力勞動(dòng)和體育鍛煉前，應(yīng)注意增加少量食物，以避免發(fā)生低血糖（1型糖尿病患者不宜做中度以上的體育鍛煉）。
心理護(hù)理
大多數(shù)糖尿病患者想到疾病將伴隨終生心里很難過(guò)，表現(xiàn)為精神抑郁，心情不暢。此種心態(tài)自然會(huì)削弱機(jī)體的免疫功能，使抵抗力下降，不利于糖尿病的控制，嚴(yán)重影響治療效果。因此，在糖尿病的治療中，心理治療和護(hù)理是十分重要的，基于患者的上述心理特征，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要熱情，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，向患者主動(dòng)誠(chéng)懇地解釋有關(guān)問(wèn)題，客觀地向病人介紹疾病有關(guān)發(fā)展過(guò)程及預(yù)后知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可防治的疾病，使患者堅(jiān)持治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
用藥指導(dǎo)
1、 口服用藥指導(dǎo)
向患者和家屬講解口服降糖藥物的藥理作用，囑患者要按時(shí)服藥�；请孱愃幬锶邕_(dá)美康，這些藥有促胰島素分泌的作用，起效時(shí)間為服藥后30min，因此，一般在飯前30min左右服藥。雙胍類藥物如二甲雙胍、苯乙雙胍（降糖靈），二甲雙胍是惟一在餐中或餐后服用的降糖藥，這是因?yàn)槎纂p胍能夠滲透致胃黏膜，引起胃部不適，如果在每餐飯的中間或在餐后立刻服藥，可避免藥物對(duì)胃的刺激，減少副作用。
a—糖苷酶抑制劑類藥物，如拜唐蘋(píng)、倍欣等，主要用于降低餐后高血糖。在服用該類藥時(shí)，必須與每餐的第一口飯同時(shí)嚼碎服下。還有一類胰島素增敏劑，如羅格列酮、吡格列酮等，該類藥主要通過(guò)增強(qiáng)胰島素作用而降低血糖，作用時(shí)間較長(zhǎng)，一次服藥，降糖作用可以維持24h，因此，每日僅需服藥一次，以每日早餐前1min服藥效果最好。
2 、注射胰島素的指導(dǎo)
胰島素制劑應(yīng)盡可能放在2℃～8℃的冷藏柜中儲(chǔ)存。在注射前30min取出，放在常溫中使之回暖，這樣可避免在注射時(shí)有不舒服的.感覺(jué)。注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以免頻繁注射同一部位引起皮下組織萎縮、影響藥物吸收。隨著胰島素治療技術(shù)的發(fā)展，治療方案也多種多樣，糖尿病患者應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院接受內(nèi)分泌醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)，根據(jù)個(gè)體情況確定治療方案。
目前世界上領(lǐng)先的糖尿病治療方案是模擬胰島工作的胰島素：將小劑量的胰島素晝夜連續(xù)輸入體內(nèi)，再依據(jù)進(jìn)餐和活動(dòng)情況輸注餐前胰島素，能持續(xù)24h平衡血糖，推遲并發(fā)癥發(fā)生平均15。3年。對(duì)于用胰島素治療的患者，如血糖已達(dá)標(biāo)，生活有規(guī)律，無(wú)特殊情況，每2周必須正規(guī)查1天7次血糖（即三餐前后 睡前）。
3 低血糖的護(hù)理
對(duì)于所有糖尿病患者均應(yīng)嚴(yán)密觀察，凡糖尿病患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、頭暈、多汗、面色蒼白或昏迷等癥狀時(shí)應(yīng)想到低血糖的發(fā)生。尤其老年糖尿病低血糖癥狀的知覺(jué)減少，有時(shí)無(wú)任何前驅(qū)癥狀即出現(xiàn)神志喪失。因此凡意識(shí)不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能。應(yīng)即刻測(cè)血糖，可在抽血后不等血糖報(bào)告，即給予糖水、果汁或靜脈注射葡萄糖以爭(zhēng)取搶救時(shí)間。
運(yùn)動(dòng)療法的指導(dǎo)
1、 運(yùn)動(dòng)時(shí)的安全評(píng)估
（1）全面體檢，特別是監(jiān)測(cè)血糖，血糖在5。5～6。7mmol/L之間基本能保證運(yùn)動(dòng)是安全的，當(dāng)尿酮時(shí)，不宜運(yùn)動(dòng)，當(dāng)血糖>6。7mmol/L時(shí)，禁止運(yùn)動(dòng)。
�。�2）原本血糖控制佳者，運(yùn)動(dòng)前先將藥量減少20%，以免引起低血糖，若減量后運(yùn)動(dòng)后的血糖仍<5。5mmol/L，則可再適當(dāng)減量，也可以在運(yùn)動(dòng)前加餐。
�。�3）選擇安全的非競(jìng)賽性的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如步行、跑步、騎自行車(chē)、游泳、家務(wù)勞動(dòng)、太極拳、打網(wǎng)球、跳舞、爬山等，定時(shí)定量、循序漸進(jìn)地鍛煉，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。
�。�4）運(yùn)動(dòng)時(shí)要有人陪伴，隨身攜帶糖尿病救助卡、血糖儀、方糖、甜果汁等。如有不適，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，如有低血糖，應(yīng)盡快補(bǔ)充糖。
�。�5）盡可能在飯后1～2h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。空腹太久、胰島素或降糖藥作用達(dá)高峰時(shí)禁止運(yùn)動(dòng)。
�。�6）當(dāng)罹患其他疾病時(shí)、受重傷時(shí)、雙足麻木、刺痛、頸、胸部疼痛、呼吸短促、眩暈、惡心、視物模糊或有盲點(diǎn)時(shí)禁止運(yùn)動(dòng)。
（7）盡量不要在黃昏或夜間進(jìn)行激烈活動(dòng)，以免睡覺(jué)后發(fā)生低血糖。
�。�8）查看運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，避免惡劣天氣，防止意外發(fā)生。
2 、如何掌握運(yùn)動(dòng)量
（1）1型糖尿病最好每天在固定時(shí)間運(yùn)動(dòng)，每周至少3次，每次30min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為個(gè)體最大心跳數(shù)的60%～80%（個(gè)體最大心跳數(shù)=220—年齡）。
�。�2）2型糖尿病每周至少應(yīng)運(yùn)動(dòng)5次，每次30～60min，以增加熱量消耗并協(xié)助減輕體重。因其運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，故強(qiáng)度可略低，達(dá)到個(gè)體最大心跳數(shù)的60%～70%即可。
�。�3）完整的運(yùn)動(dòng)流程包括10～15min的熱身運(yùn)動(dòng)，5～10min的整理運(yùn)動(dòng)，真正的鍛煉時(shí)間為20～30min，至少要有20min，但也應(yīng)靈活掌握，微汗而止以不疲勞為原則。
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