有效預防和控制感染性疾病的傳播，進一步提高醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量。下面是小編整理的醫(yī)院關(guān)于開展2016年質(zhì)量月活動的方案，歡迎大家閱讀!

　　【醫(yī)院關(guān)于開展2016年質(zhì)量月活動的方案1】

　　為進一步加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進我院的醫(yī)療水平醫(yī)療服務質(zhì)量的提升，依照大冶市衛(wèi)生局【2016】29號文件精神，以開展“三好一滿意”、“爭先創(chuàng)優(yōu)”“行風評定”等活動為依托，我院從四月起將認真開展“以病人為中心，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護患者的合法權(quán)益”的醫(yī)療質(zhì)量活動月活動。進一步強化醫(yī)務人員的質(zhì)量意識和安全意識，同時以創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院活動為契機，緊緊圍繞“質(zhì)量、安全、服務、費用”四個重點環(huán)節(jié)，以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標，全面落實科學發(fā)展觀�，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實際，特制定本活動方案。

　　一、指導思想和目的

　　以“加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理”為主題，圍繞“質(zhì)量、安全、服務、費用”四個重點環(huán)節(jié)，通過制度學習、學術(shù)講座、典型案例分析、查找薄弱環(huán)節(jié)、控制環(huán)節(jié)工作質(zhì)量等有效措施，促進我院醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量及管理水平持續(xù)改進。

　　二、成立活動小組

　　負責日常情況的監(jiān)督、落實后的工作匯總。

　　三、活動目標

　　通過開展“醫(yī)療質(zhì)量活動月”活動，進一步提高醫(yī)院醫(yī)務人員對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全重要性、必要性、急迫性的認識。增強責任意識、服務意識、溝通意識、規(guī)范意識、質(zhì)量意識、安全意識，達到“規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，防范醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”的目標。

　　四、活動內(nèi)容和安排

　　本次“醫(yī)療質(zhì)量活動月”活動的時間集中安排在四、五二個月。

　　1、開展全員醫(yī)療質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平及醫(yī)療安全意識;

　　醫(yī)院召開院長辦公會、中層負責人專題會安排部署醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全活動月的具體要求，各科室領(lǐng)導應高度重視，形成“人人參加學習，人人重視質(zhì)量與安全”的良好氛圍，保證“醫(yī)療質(zhì)量活動月”活動的有序進行。

　　2、加強依法執(zhí)業(yè)的管理;

　　對未取得醫(yī)師和護士資格的醫(yī)務人員進行集中培訓，對各自的職責進行嚴格規(guī)定，未取得相應資格的醫(yī)務人員要在當日請執(zhí)業(yè)醫(yī)師或主管護師對所開具的醫(yī)囑、處方、書寫的醫(yī)療文書進行簽名，嚴禁醫(yī)療漏洞的發(fā)生。由醫(yī)務科、科室質(zhì)控組織落實。

　　3、完善院科兩級質(zhì)量管理組織，嚴抓醫(yī)療質(zhì)量管理制度的落實及對各環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進行實時檢查控制;

　　(1)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織及工作制度，明確責任主體，每季度各科室必須進行一次醫(yī)療質(zhì)量管理分析，對存在的問題及時進行整改。醫(yī)療質(zhì)量管理嚴格實行責任追究制度，嚴防醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生。

　　(2)要求臨床醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標準，加強對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理;環(huán)節(jié)質(zhì)量實時檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點，是預防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。

　　(3)建立重點科室間的患者轉(zhuǎn)接、會診制度，完善轉(zhuǎn)接流程。加強對醫(yī)院重點科室的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，每周必須進行一次例行檢查，查找存在的醫(yī)療漏洞，嚴防醫(yī)療事故的發(fā)生。

　　(4)醫(yī)務科、護理部、院感辦每周有重點、有針對性地對各科室有關(guān)醫(yī)療、護理質(zhì)量與安全方面的內(nèi)容進行督導檢查，對住院運行病歷、門診病歷、門診處方質(zhì)量進行檢查和評析。檢查考核結(jié)果及時反饋并提出整改意見。

　　4、加強醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療核心制度的學習，對醫(yī)療糾紛案例進行分析;

　　(1)醫(yī)院將組織醫(yī)護人員認真學習衛(wèi)生法律法規(guī)，積極開展醫(yī)療技術(shù)操作及三基知識培訓工作。 對全院所有40周歲以下的臨床醫(yī)務人員進行法律法規(guī)及“三基三嚴”知識考試，對醫(yī)療技術(shù)操作進行考核，并登記在案，作為考核與晉升晉職的依據(jù)。

　　(2)舉辦《醫(yī)患糾紛原因及防范措施.溝通技巧 》、《侵權(quán)責任法與預防醫(yī)療糾紛》等知識講座，要求全院醫(yī)護人員全部參加。通過培訓提高全院醫(yī)護人員對加強醫(yī)療質(zhì)量管理緊迫性的認識，強化醫(yī)護人員的安全防范意識和自我保護意識。

　　(3)對典型案例分析，醫(yī)院定期舉辦講座，針對近年來我院發(fā)生的醫(yī)療糾紛和其他安全糾紛案例進行分析和點評，指出存在的問題，給全院醫(yī)務人員以警示教育并從中吸取教訓。

　　(4)要求各臨床科室重點學習各項醫(yī)療質(zhì)量核心制度：《首診醫(yī)師負責制度》、《三級醫(yī)師查房制度》、《疑難病例討論制度》、《會診制度》、《危重患者搶救制度》、《術(shù)前討論制度》、《死亡病例討論制度》、《查對制度》、《病歷書寫基本規(guī)范及病歷管理制度》、《交接班制度》、《分級護理制度》《醫(yī)療請示報告制度》、《手術(shù)分級管理制度》、《術(shù)前討論制度》、《手術(shù)安全核查制度》、《手術(shù)申報審批制度》、《臨床用血審核制度》等。醫(yī)務科、護理部每周檢查學習情況，并分次、分內(nèi)容進行考試以檢查學習效果。不定期舉行院內(nèi)業(yè)務查房對存在的情況進行匯總分析并對未落實核心制度的相關(guān)人員給予一定數(shù)額的經(jīng)濟處罰。

　　5、認真學習和落實中國醫(yī)師協(xié)會頒布的《2011年患者安全目標》的各項要求;

　　(1)嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。

　�、� 床頭卡標識清楚、 無誤，內(nèi)容包含：姓名、性別、年齡、診斷等。

　�、� 化驗標本采集要標識患者姓名、性別、床號，化驗單與標本標識相一致

　�、� 對在院就診的患者使用“腕帶”，進行患者身份標識。

　�、� 對有創(chuàng)治療必須嚴格查對，術(shù)者與患者必須面對面，詳細介紹治療過程與步驟，預后等情況，填寫特殊診療知情同意書。醫(yī)務科、護理部采用不定期抽查形式進行監(jiān)督、落實。

　　(2)提高用藥安全。

　　① 加強科室診療區(qū)抽屜內(nèi)及急診室急診柜區(qū)的藥品管理，藥品擺放整齊，每日必須清查藥品是否過期、有無變質(zhì)等情況。

　�、� 嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品的使用管理制度，尤其是精神藥品、麻醉藥品必須執(zhí)行規(guī)范化的三級管理。

　�、� 加強抗菌藥物的合理用藥管理;嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定要求臨床醫(yī)務人員合理應用抗菌藥物。藥劑科認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥技術(shù)予以干預。

　　④ 所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明，并保存。

　　⑤ 在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑(或處方)時要注意藥物配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)有問題時應及時向主管醫(yī)師、上級醫(yī)師、科主任和護士長匯報。

　�、� 輸液操作規(guī)范嚴格按照“三查八對”制度執(zhí)行，嚴防交叉感染。對于輸液反應等突發(fā)事件應有較強的處置能力，各科備齊所需處置設備。

　　⑦ 各科室應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明(并及時上報輸液反應的藥品)。

　　⑧ 臨床藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導。

　　(3)嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

　�、� 在通常診療活動中醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，禁止使用口頭或電話通知的醫(yī)囑

　�、� 只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查

　�、� 接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供給醫(yī)師使用，同時報告檢驗結(jié)果者也需記錄所報告“危急值”的病人姓名、檢驗項目以及被報告者的姓名等

　　(4)嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。

　　① 擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達之時，表明該手術(shù)前的各項準備工作已經(jīng)全部完成。包含：手術(shù)通知單是否提前一天送達手術(shù)室，麻醉醫(yī)師是否已簽字談話、患者生命體征與檢查結(jié)果是否有禁忌癥，手術(shù)室器械準備情況等

　�、� 手術(shù)部位必須嚴格標識、尤其是“左”“右”之分等，實行手術(shù)開始前嚴格執(zhí)行手術(shù)標識及手術(shù)安全核查制度。

　�、� 嚴格手術(shù)審批制度，手術(shù)分級管理制度的落實，加強手術(shù)室的風險評估和手術(shù)術(shù)式改變的報告制度，由醫(yī)務科督導落實。

　　(5)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。

　�、� 貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，總務科為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障，護理部、院感辦實施定期和不定期的監(jiān)測。

　�、� 醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性，院感辦對洗手后的外科醫(yī)護人員進行不定期的監(jiān)測。

　�、� 使用合格的無菌醫(yī)療器械，總務科在設備提供上，嚴格對“三證”的審查，嚴禁醫(yī)務人員以任何方式和理由使用未經(jīng)批準的醫(yī)療器械

　�、� 有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求，院感辦不定期進行環(huán)境監(jiān)測，特別是對手術(shù)室、發(fā)熱門診、輸液大廳、口腔科等重點部門的管理。

　�、� 所有醫(yī)療廢棄物，應嚴格按《醫(yī)療廢物處置辦法》進行處置

　　(6)建立醫(yī)技科室、臨床實驗室“危急值”報告制度。

　�、� 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”后要及時進行登記并立即電話告知相關(guān)科室工作人員或主管醫(yī)師。

　�、� 檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”后要及時進行登記并立即電話告知相關(guān)科室工作人員或主管醫(yī)師�！拔＜敝怠眻蟾嬷攸c對象是急診科、手術(shù)室、 內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、骨科等部門的危急重癥患者。

　�、� “危急值”項目是根據(jù)我院實際情況進行認定，各科室應嚴格按照我院制定的“危急值”管理條例認真執(zhí)行。

　�、� 對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，嚴格按標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。

　　(7)防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。

　�、� 在醫(yī)院各科室的醒目位置張貼警示標識。對于體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療的患者，尤其是兒童、老人、孕婦、行動不便和殘疾患者，工作人員應用語言提醒或挽扶，以防止跌倒事件發(fā)生。

　　② 對于有跌倒等意外發(fā)生時，所在科室工作人員應立即報告醫(yī)務科、總務科，并組織傷情認定與善后處置。

　�、� 由醫(yī)院辦公室牽頭，定期進行預防跌倒事件發(fā)生與處置的演練，由總務科、醫(yī)務科、護理部組織實施。

　　(8)防范與減少患者壓瘡發(fā)生。

　�、� 嚴格按照防范壓瘡制度，進行壓瘡風險評估，對于已發(fā)生的壓瘡事件要實行及時上報制度，并查找發(fā)生原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓。