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導(dǎo)語：“結(jié)核病”是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病。人體除了毛發(fā)、牙齒和指甲外，任何組織器官都可以發(fā)生結(jié)核病。按照發(fā)病部位不同，結(jié)核病可分為肺結(jié)核和肺外結(jié)核兩大類。肺結(jié)核是指發(fā)生在肺部的結(jié)核病;肺外結(jié)核是指發(fā)生在肺部以外的結(jié)核病，如骨結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核等。
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結(jié)核病防治知識(shí)
什么是結(jié)核病?
“結(jié)核病”是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病。人體除了毛發(fā)、牙齒和指甲外，任何組織器官都可以發(fā)生結(jié)核病。按照發(fā)病部位不同，結(jié)核病可分為肺結(jié)核和肺外結(jié)核兩大類。肺結(jié)核是指發(fā)生在肺部的結(jié)核病;肺外結(jié)核是指發(fā)生在肺部以外的結(jié)核病，如骨結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核等。
肺結(jié)核病是怎樣傳染的?
肺結(jié)核病的傳染源，主要是排菌的肺結(jié)核病人，特別是未被發(fā)現(xiàn)的排菌者是最危險(xiǎn)的傳染源。但經(jīng)過合理治療后，傳染性可以大為減少或清除。
空氣傳染：排菌病人咳嗽、打噴嚏時(shí)的飛沫、痰液干燥后含菌的塵埃在空氣中，被人們吸入體內(nèi)，就可能感染。
消化道感染：使用排菌病人用過而未經(jīng)消毒的食具或吃這類病人剩下的食物，有可能通過飲食而引起感染。
如何發(fā)現(xiàn)結(jié)核病?
如果發(fā)生咳嗽、咳痰兩周以上或有咯血等癥狀就必需要到醫(yī)院做驗(yàn)痰或照胸片等檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。
開展普查工作，特別是對(duì)重點(diǎn)人群，如教師、服務(wù)性行業(yè)人員、老人等定期進(jìn)行X線胸透視。有懷疑者一定要作進(jìn)一步檢查。
小兒結(jié)核病的特點(diǎn)
1、易誤診
以原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核最多見，肺內(nèi)形成空洞少。大多為輕癥，緩慢起病，尤其大年齡兒童可無明顯癥狀，往往被 誤診為感冒。
2、易治愈
若能及早診斷，合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，病變一般在3-6個(gè)月開始吸收或硬結(jié)，在2年內(nèi)鈣化，預(yù)后良好。
小兒肺結(jié)核治療措施
早期治療
早期病變細(xì)菌處于生長(zhǎng)繁殖狀態(tài)，代謝活躍，藥物最易發(fā)揮作用，且早期病變較易修復(fù)。
劑量適宜
既能發(fā)控最大殺菌或抑菌作用，同時(shí)病人又能耐受，毒性反應(yīng)不大。如劑量不足，則不僅治療無效，而且容易產(chǎn)生耐藥性。
治療小兒肺結(jié)核的八種飲食法
(1)豬肺1具，洗凈切塊，花生米100克，共入鍋內(nèi)慢燉1小時(shí)，去浮沫，加黃酒2匙，再燉1小時(shí)食用。每日7次，每次1碗。有補(bǔ)虛潤肺功效。治肺結(jié)核咳嗽帶血之癥。
(2)甲魚250克，百合20克，燉服。服1次。有生津養(yǎng)血的功效、治療肺結(jié)核病的低熱和盜汗之癥。
(3)蘑菇30克，豬肉100克同燉。既能補(bǔ)肺又能清熱。
(4)雞蛋1～2個(gè)，綠茶1克，蜂蜜25克，加水300毫升煮沸，至蛋熟，每日早餐后服1次，連服數(shù)月，用于治療肺結(jié)核久咳。
(5)銀耳9克先煮爛，鴨蛋1只后打入。煮熟加入冰糖適量，每日1次。能清肺熱，治咳嗽，痰少，咽干。
(6)白皮大蘿卜1個(gè)，洗凈，挖空中心，將蜂蜜100克裝入，置入碗內(nèi)，加水蒸熟服用。治肺結(jié)核之咽干久咳，痰中帶血等。
(7)韭菜100～150克，蛤蜊肉150克～200克，加水適量煮熟調(diào)味服食，用于治肺結(jié)核虛弱。
(8)枸杞20克，粳米100克，加水共煮，粥將熟時(shí)加蔥、調(diào)料，經(jīng)常食用，用于治肺結(jié)核體虛。
小兒結(jié)核病有六大特點(diǎn)
小兒結(jié)核病主要由呼吸道傳染，由健康兒童吸入帶菌的飛沫或塵埃后引起感染，產(chǎn)生肺部原發(fā)病灶。消化道和其他傳染很少見，可因飲用未消毒的被污染的牛奶或進(jìn)食被污染的其他食物而得病，產(chǎn)生咽部或腸道還原發(fā)病灶。由于小兒解剖生理和免疫防御的自身原因，小兒結(jié)核病具有以下六個(gè)特點(diǎn)：
重癥感染多見
患肺結(jié)核排菌的母親，若用力咳嗽或打噴嚏，可造成啼哭的嬰兒吸入肺內(nèi)大量結(jié)核菌。因嬰兒對(duì)結(jié)核感染無特異免疫力，可引起重癥感染，表現(xiàn)出發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差。
對(duì)結(jié)核菌高度敏感性
患兒組織和器官對(duì)結(jié)核菌高敏性，肺內(nèi)可表現(xiàn)為原發(fā)病灶的周圍炎，肺外表現(xiàn)除結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性外，還可表現(xiàn)為多發(fā)性漿膜炎、一過性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皰疹性角膜結(jié)膜炎和結(jié)節(jié)性紅斑。
淋巴系統(tǒng)廣泛波及
在肺原發(fā)病灶形成過程中，結(jié)核菌可沿淋巴管抵達(dá)肺門和縱隔淋巴系統(tǒng)，尤其頸部淋巴結(jié)腫大最多見。腫大淋巴結(jié)還可產(chǎn)生壓迫癥狀，內(nèi)部干酪樣壞死，甚至穿破支氣管，產(chǎn)生支氣管播散，并成為慢性結(jié)核中毒癥和結(jié)核復(fù)燃的`根源。
全身播散傾向
小兒結(jié)核感染6周后容易發(fā)生淋巴源性和血源性播散。早期少量結(jié)核菌先進(jìn)入小循環(huán)，可僅限于肺臟，然后通過肺進(jìn)入大循環(huán)播散到全身各臟器組織，故粟粒型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎等肺外結(jié)核常見于嬰幼兒。
病灶部位特殊
小兒原發(fā)型肺結(jié)核可發(fā)生于肺內(nèi)任何部位，尤其發(fā)生于胸膜下通氣較好部位，以右側(cè)多見。
愈合時(shí)鈣化
小兒結(jié)核病灶變化時(shí)易干酪化，愈合時(shí)易鈣化，只要堅(jiān)持正規(guī)全程治療均以鈣化告終。掌握小兒結(jié)核病的特點(diǎn)，有助醫(yī)患雙方進(jìn)行早期診斷和鑒別診斷，對(duì)確診病例進(jìn)行早期規(guī)則治療。
小兒肺結(jié)核病人應(yīng)如何護(hù)理
(1)適當(dāng)休息：肺結(jié)核小兒應(yīng)注意臥床休息，不要蹦跳，急性期過后可適當(dāng)鍛煉身體。
(2)臥室應(yīng)注意通風(fēng)，保持空氣新鮮，但避免吹對(duì)流風(fēng)以防感冒。因小兒常有盜汗，應(yīng)將衣服被褥經(jīng)常更換。
(3)止咳祛痰：咳嗽較重時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給以止咳祛痰藥物口服，避免劇烈咳嗽，防止痰塊、血塊堵塞較大的氣道而引起窒息。
(4)飲食要合理：因結(jié)核病屬慢性消耗性疾病，對(duì)體力消耗較大，故應(yīng)給予高蛋白、高熱量及新鮮水果和蔬菜，以幫助患兒及早恢復(fù)健康。
(5)隔離與預(yù)防：為了防止結(jié)核桿菌播散和及時(shí)治療病人，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療，早預(yù)防。早發(fā)現(xiàn)病人是預(yù)防肺結(jié)核的重要措施。如果小兒有咳嗽、咯血等癥狀，經(jīng)兩周正規(guī)治療休息仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，通過痰液的結(jié)核菌檢查和X線胸透或胸片，即可發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核。發(fā)現(xiàn)后要及時(shí)住院隔離治療。
有條件者可在家中單住一房隔離，應(yīng)注意茶具、餐具、洗漱用具，臥具等單獨(dú)使用。病人不要隨地吐痰，有痰最好吐在痰孟里，裝在塑料袋中，每日燒毀。房間要通風(fēng)，定時(shí)用食用醋熏蒸消毒，或用紫外線可消毒，以防交叉感染。早治療是結(jié)核病一經(jīng)確診，必須早期給藥，足量、足療程徹底治療;早預(yù)防是指未患結(jié)核病的小兒，接種卡介苗，使人體產(chǎn)生對(duì)結(jié)核病的獲得性免疫力。
小兒結(jié)核病如何預(yù)防
小兒結(jié)核病的危害大，不但發(fā)病急、傳染快，而且治療難度還很大。再加上藥物治療往往會(huì)給幼兒帶來極大的痛楚，而且還有不小的副作用。因此，對(duì)于沒有患病的幼年兒童來說，要格外注意預(yù)防小兒結(jié)核病。那么小兒結(jié)核病的預(yù)防怎么做？下面我們一起看看
預(yù)防接種
卡介苗是一種用來預(yù)防兒童結(jié)核病的預(yù)防接種疫苗，但不要以為卡介苗接種后就“萬事大吉”了，一般還要分期在兒童5~7歲、12歲及18歲時(shí)進(jìn)行復(fù)種。每次接種后8~12周要作結(jié)核菌素（OT）試驗(yàn)，如為陰性應(yīng)再補(bǔ)種。
對(duì)未接種過卡介苗，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)的3歲以下嬰幼兒，和與結(jié)核菌試驗(yàn)陽性的肺結(jié)核患者有密切接觸的嬰幼兒，以及已種過卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)的小兒應(yīng)給予藥物預(yù)防。
家庭護(hù)理
結(jié)核病急性期，患兒要臥床休息，不要亂蹦亂跳，急性期過后可適當(dāng)進(jìn)行體格鍛煉。臥室要注意通風(fēng)，保持空氣流通，但要避免對(duì)流風(fēng)以防感冒�；純憾嘤斜I汗，應(yīng)及時(shí)換衣服及被褥。當(dāng)患兒咳嗽較重時(shí)，要適當(dāng)給予袪痰止咳藥，防止痰液阻塞氣道。
結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，對(duì)體力消耗較大，在飲食上應(yīng)給予高熱量、高蛋白食物，以及新鮮的水果和蔬菜。蛋白質(zhì)應(yīng)保證每日供給1.5~2克/千克體重，以奶類、蛋類、動(dòng)物肝、魚蝦、瘦肉、豆制品等較好。牛奶中富含酪蛋白及鈣，是結(jié)核患兒的理想食品。碳水化物不必限制，但脂肪類食物不宜多吃，以免引起消化不良和肥胖。要適當(dāng)多吃富含維生素及無機(jī)鹽的食品，如雜糧、胡蘿卜、菠菜、花菜、蘋果、梨、香蕉、山楂等。忌咖啡、辛辣、油煎食品。烹調(diào)應(yīng)多樣化以增加患兒的食欲。有條件的家庭，患兒最好單獨(dú)睡一房隔離，要注意茶具、餐具、洗漱用具、玩具及臥具單獨(dú)使用。痰要吐在痰盂內(nèi)，室內(nèi)定時(shí)用食醋熏蒸或紫外線消毒。
飲食調(diào)理
1、白木耳，有潤肺生津，益氣止咳的作用。肺結(jié)核痰中帶血或干咳不止者可以食用。
用法：白木耳5克，清水浸泡至木耳脹開，加水及冰糖制成羹，空腹用。也可加入枸杞子3克，共煮服用。枸杞子有補(bǔ)肝腎的作用，中醫(yī)認(rèn)為咳嗽與各臟腑有關(guān)，并非只與肺有關(guān)，枸杞子可加強(qiáng)補(bǔ)益作用。
2、山藥，有健脾養(yǎng)陰的作用。肺結(jié)核患兒多有食欲不振、干咳、五心煩熱。中醫(yī)認(rèn)為屬脾虛、肺陰不足證象，故山藥有一定的食療作用。
用法：將山藥100克去皮切碎，煮后搗碎，加入少許食糖即可。還可加薏苡仁同煮服用。后者有健脾化濕作用，特別適用于舌苔厚膩的患兒。
3、百合，有潤肺止咳，清心安神的作用。對(duì)肺結(jié)核久咳不愈且伴有咯血者尤為適合。
用法：取新鮮百合100克，加糖少許，水煮，服百合及湯。
4、白果，有斂肺止咳平喘的作用。對(duì)結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖有一定的抑制作用。
用法：將白果炒熟后，每次吃2~3粒，每日2次，或取白果12克，去殼，與粳米30克，山藥30克同煮粥食用。
5、蜂蜜，含有大量果糖、葡萄糖、維生素和酶，有潤肺養(yǎng)陰作用。
用法：每日服15毫升，用溫開水沖服，或用蜂蜜、梨汁及煉乳熬成膏狀，每日1匙，溫開水沖服。
結(jié)核病防治知識(shí)
一、結(jié)核病流行現(xiàn)狀和疫情特點(diǎn)
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球有近1/3(約20億)的人已感染結(jié)核桿菌，每年新發(fā)結(jié)核病人近900萬，每年約有140萬人死于結(jié)核病。我國是世界上22個(gè)高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病患者數(shù)量局世界第二位，結(jié)核病嚴(yán)重危害人類健康，是我國重點(diǎn)控制的重大疾病之一。我國結(jié)核病疫情呈現(xiàn)出高感染率、高患病率、高耐藥率、高死亡率、區(qū)域患病率差異大，農(nóng)村疫情高于城市等的特點(diǎn)。
二、結(jié)核病流行病學(xué)特征
1傳染源
主要是排菌的結(jié)核病患者（尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者）。如果不進(jìn)行治療，每例傳染性肺結(jié)核患者每年將平均傳染10-15人。
2傳播途徑
主要通過呼吸道傳播，健康人吸入肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出的帶菌飛沫患者咳嗽排出的結(jié)核菌干燥后附著在塵土上形成的帶菌塵埃，而引起感染。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)，但很少見。一般來說，被結(jié)核菌感染并不一定都發(fā)病，只有當(dāng)身體抵抗力降低時(shí)，才能發(fā)展成為肺結(jié)核病。
3易感人群
糖尿病、矽肺、艾滋病病毒感染者、腫瘤、器官移植、長(zhǎng)期使用免疫抑制藥物或者皮質(zhì)激素者易伴發(fā)結(jié)核病，生活貧困、居住條件差以及營養(yǎng)不良也是結(jié)核病高發(fā)的原因。
三、結(jié)核病的臨床癥狀
肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)多樣化，早期可以沒有癥狀或癥狀很輕，連續(xù)二周以上的咳嗽、咳痰通常是肺結(jié)核的一個(gè)首要癥狀，如果同時(shí)痰中帶有血絲，就有極大的可能是得了肺結(jié)核病。其它常見的癥狀還有低燒、夜間盜汗、午后發(fā)熱、疲乏無力、體重減輕等。咳嗽是最常見癥狀之一。
四、肺結(jié)核的診斷和治療
目前肺結(jié)核的診斷主要是胸片影像學(xué)表現(xiàn)和痰結(jié)核菌檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他相關(guān)檢查分析后作出判斷。免疫學(xué)診斷中的T-spot和分子診斷學(xué)中的NAA（核酸擴(kuò)增）、Genxpert等也陸續(xù)應(yīng)用于肺結(jié)核的診斷和治療。
痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，我們就可以確診為涂陽肺結(jié)核病人。如果痰涂片檢查未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，而胸部X線檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核病變，臨床上排除其它非結(jié)核性肺部疾患的病人我們就確診為涂陰肺結(jié)核病人。肺結(jié)核病的正規(guī)治療必須有6-8個(gè)月的療程，而且需要多種藥物聯(lián)合使用，才能徹底治愈。結(jié)核病的診斷與治療必須要到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行。
五、肺結(jié)核的減免政策
上海市人民政府辦公廳分別于2003年和2006年轉(zhuǎn)發(fā)落實(shí)了市衛(wèi)生局、市財(cái)政局制定的《上海市菌陽、菌陰肺結(jié)核病政府減免治療辦法》辦法規(guī)定凡本市常住人口（包括領(lǐng)取本市暫住證或居住證，且至發(fā)病時(shí)已在本市居住滿6個(gè)月以上的外來人員）中，經(jīng)衛(wèi)生部門指定結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、登記報(bào)告，并按規(guī)定使用規(guī)范性治療方案，完成全程督導(dǎo)治療的菌陽、菌陰肺結(jié)核病人。減免內(nèi)容包括辦法規(guī)定的抗結(jié)核治療藥物和檢查項(xiàng)目。2011年上海市制定了《上海市耐多藥肺結(jié)核病減免治療實(shí)施細(xì)則》，凡經(jīng)過市結(jié)核病專家組討論，確定為耐多藥肺結(jié)核病人者均可享受一個(gè)療程（24個(gè)月）的減免治療，耐多藥肺結(jié)核治療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。減免項(xiàng)目范圍包括抗結(jié)核藥物、護(hù)肝藥物、檢查項(xiàng)目、住院補(bǔ)助和手術(shù)補(bǔ)助等。
六、肺結(jié)核的預(yù)防控制措施
早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，治愈傳染源，減少結(jié)核桿菌的傳播機(jī)會(huì)，一旦出現(xiàn)咳嗽，咳痰大于兩周，應(yīng)及時(shí)前往結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行確診或排除；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，不對(duì)著人打噴嚏或大聲說話；經(jīng)常保持室內(nèi)通風(fēng)換氣，經(jīng)常鍛煉身體，增強(qiáng)免疫力；新生兒和嬰幼兒接種卡介苗；對(duì)已感染結(jié)核桿菌并有較高發(fā)病可能的人需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物預(yù)防。
結(jié)核病健康教育知識(shí)
一、怎樣知道自己患了肺結(jié)核?
連續(xù)咳嗽，咳痰兩周以上或者咯血，就應(yīng)懷疑是否得了肺結(jié)核，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)到疾病預(yù)防控制中心就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，做痰結(jié)核菌檢查，X線胸部檢查，結(jié)核菌素試驗(yàn)等。
二、哪些人容易患結(jié)核病?
一個(gè)人是否容易患結(jié)核病主要取決于兩個(gè)因素：一是侵入人體的結(jié)核菌數(shù)量和毒力；二是人體的抵抗力。 以下人群容易患結(jié)核病
1、兒童、青少年、妊娠或生產(chǎn)后婦女、老年人等人群抵抗力弱；
2、患有糖尿病、矽肺、艾滋病等疾病的患者抵抗力低，容易發(fā)生結(jié)核�。�
3、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的人；
4、生活過度緊張或疲勞過度，生活不規(guī)律等也易發(fā)生結(jié)核�。�
5、與結(jié)核病患者密切接觸嚴(yán)重感染結(jié)核菌的人。
三、目前我國結(jié)核病的疫情如何?
肺結(jié)核是嚴(yán)重危害廣大人民健康的呼吸道傳染病，我國已有4億人受到結(jié)核菌感染，現(xiàn)患肺結(jié)核病人約600萬，每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)達(dá)25萬，結(jié)核病因致死的青壯年多于任何一種其它傳染病。
四、青年學(xué)生為什么是結(jié)核病的易感者？
青年結(jié)核病是指15-29歲年齡組的結(jié)核病人，且以20-24
歲發(fā)病最多，在校的大、中專學(xué)生是這個(gè)年齡段的主要人群，因?yàn)榍啻浩趯?duì)結(jié)核菌感染的抵抗力減低，免疫力下降，加之集體生活，人口密度大，交叉感染機(jī)會(huì)多，病菌傳播迅速，學(xué)生感染機(jī)會(huì)增多，青年結(jié)核病的發(fā)病特點(diǎn)；發(fā)現(xiàn)晚、病情重、進(jìn)展快。合理化療后病情迅速好轉(zhuǎn)。
五、用藥前后應(yīng)注意什么?
l、用藥前應(yīng)做胸部X線檢查，排除肺部疾患。
2、用藥前應(yīng)做肝功能檢查，正常者方可服藥。
3、用藥期間，若有惡心、厭油膩、黃疸。肝部不適者，應(yīng)做肝功能檢查，異常者應(yīng)停藥。
4、服藥后，尿液、淚液發(fā)紅屬利福平類藥物的正常排泄現(xiàn)象。
5、服藥后半年、一年、二年應(yīng)做胸部X線的常規(guī)檢查。
六、集體生活中應(yīng)如何預(yù)防結(jié)核病?
教室要勤通風(fēng)，以降低室內(nèi)病菌的密度，保持空氣新鮮，生活用品要衛(wèi)生清潔勤曬被褥，要加強(qiáng)營養(yǎng)，多鍛煉身體，提高抗病能力，若有咳嗽，午后低熱，盜汗，胸痛等癥狀，應(yīng)及早到疾病預(yù)防控制中心做胸部X線檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽者做好藥物預(yù)防，只要做好以上幾個(gè)方面，相信同學(xué)們會(huì)順利渡過學(xué)生時(shí)代，健康愉快地步入社會(huì)。
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