臍膨出的治療心得體會

　　臍膨出的治療應以手術治療為主，采用何種手術方法依病兒腹壁缺損大小而定,其治療效果還與出生時體重和就診時間、囊膜是否破裂及有無感染、有無合并其它畸形、醫(yī)院條件和手術者經(jīng)驗有關。對于全身條件差合并畸形及并發(fā)癥，不能耐受手術者可暫行保守治療。

　　對于無手術禁忌癥者應爭取及早手術 ，越早小兒腸管積氣少，腹脹輕，且囊膜彈性好，無破損，無感染，有利于腸管及臟器還納，可減少術后并發(fā)癥。隨著時間的延長腸管積氣較多或膨出臟器較多，造成手術上的困難。新生兒以腹式呼吸為主，腹腔相對較小，勉強還納突出物，可造成膈肌抬升及腔靜脈受壓，從而出現(xiàn)呼吸困難，回心血量減少造成心肺功能障礙及雙下肢和會陰部水腫,危有生命。因此對于腹壁缺損直徑< 5 cm,臟器還納后無張力、呼吸心跳無變化者采取I期手術修補。對于腹壁缺損≥5cm者，可采用非替代材料使腹壁擴大的辦法，創(chuàng)造條件，力爭行I期手術修補術治療。因行II期手術治療，手術后可出現(xiàn)內(nèi)臟與腹壁廣泛粘連，在行第2次手術時易損傷內(nèi)臟和失血，困難較大。為減少術后內(nèi)臟粘連而采取保留囊膜手術，常易引起感染和切口裂開,而導致手術失敗。

　　非替代材料擴大腹腔的方法，可采用術中強力牽拉腹壁皮膚和肌肉，不強調(diào)筋膜縫合的.腹壁皮膚修補術，同時可在腋中線作切口減張縫合。

　　采用替代材料擴大腹腔行分期手術治療，如使用手術手套，輸血袋，紗巾，滌綸袋等材料。病房要求有良好的無菌條件，并且需較長時間的住院治療，花費較多，一般醫(yī)院難以達到，不易取得良好的治療效果。

　　對于無手術條件的病兒，采用磺胺嘧啶銀或2%紅汞外涂囊壁，但有可能引起汞中毒，可采用2%紅汞，70%酒精和0. 25%硝酸銀混合液，外擦囊膜預防感染，促使上皮生長，擇期再行手術修補治療。

　　術后給予有效和足夠時間的呼吸機支持對術后恢復非常重要，有利于渡過腹壓相對較高對呼吸的影響，應同時行持續(xù)胃腸減壓及導尿，以減輕腹脹,并要加強胃腸道外靜脈高營養(yǎng)等支持治療。