家庭醫(yī)生工作計劃范例
20xx年家庭醫(yī)生工作計劃
——簇錦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，堅持“以人為本、群眾受益”的工作方向，著力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制、機(jī)制創(chuàng)新，構(gòu)建新型基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，堅持以健康為中心、以預(yù)防為重心、以醫(yī)生為核心，努力實(shí)現(xiàn)“人人享有家庭醫(yī)生，人人擁有健康檔案，人人具有健康素養(yǎng)”的目標(biāo)。緩解居民“看病難、看病貴”問題，方便居民享有基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，有效提高居民健康水平。
總體目標(biāo)
以“分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的服務(wù)形式構(gòu)建家庭醫(yī)生責(zé)任制度，形成以“契約式”、“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)式”為特點(diǎn)的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，實(shí)施以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)整體健康維護(hù)為方向的長期的負(fù)責(zé)式照顧和健康管理。
服務(wù)對象
主要以轄區(qū)內(nèi)55歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、0-36個月兒童、高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等慢性病患者、殘疾人等重點(diǎn)人群和有服務(wù)需求的健康人群。
服務(wù)內(nèi)容
一．提供基本醫(yī)療服務(wù)
1. 常見病、多發(fā)病的預(yù)約、診療服務(wù)；
2. 門診預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)。對于需到中心就診的簽約家
庭，可以根據(jù)自己的選擇，通過預(yù)約門診的方式方便就診；對于想到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、檢查的病人，可以通過家庭醫(yī)生協(xié)助并聯(lián)系轉(zhuǎn)診相關(guān)事宜。
3. 隨訪服務(wù)。對于行動不便、臥床不起的慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供上門隨訪、上門換藥等服務(wù)；對于一般慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供電話隨訪、面對面隨訪服務(wù)；對于產(chǎn)婦，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供產(chǎn)后隨訪等服務(wù)。
4. 結(jié)合全民健康體檢，對臨床隨訪的居民進(jìn)行基本體格檢查，為首診居民進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，為有需求的居民進(jìn)行個體化的健康體檢項(xiàng)目。為居民提供健康危險因素評價，進(jìn)行健康方式指導(dǎo)，有條件的或創(chuàng)造條件提供中醫(yī)保健咨詢服務(wù)。
二． 基本公共衛(wèi)生服務(wù)
1、建立居民健康檔案：健康檔案是記錄與健康相關(guān)的`行為與事件的檔案，是自我保健、醫(yī)生診治疾病不可缺少的醫(yī)學(xué)資料。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)將按照要求為簽約家庭成員建立統(tǒng)一、規(guī)范的健康檔案，為您準(zhǔn)確掌握自己身體狀況提供重要依據(jù)。
2、重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)：對簽約家庭中的65歲及以上老人、孕產(chǎn)婦、慢性病人等重點(diǎn)人群提供規(guī)范的健康管理服務(wù)；家庭醫(yī)生提供的重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)應(yīng)在本單位起到示范帶頭著用。
3、健康咨詢和指導(dǎo)：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)將為簽約家庭成員提供有關(guān)生理、心理健康相關(guān)知識以及家庭功能方面的
咨詢，并開展嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童保健指導(dǎo)、婚前計劃生育指導(dǎo)、孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)、家庭飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、家庭用藥指導(dǎo)、傳染病防治指導(dǎo)等服務(wù)。
4、健康教育服務(wù)：在家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的支持下，定期在責(zé)任區(qū)域組織開展健康講座、義診、咨詢等有針對性的健康教育與健康促進(jìn)活動。
具體工作計劃：
一．統(tǒng)一服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化
1、組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)：每個家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)由1名全科醫(yī)生、1名社區(qū)護(hù)士、1名公共衛(wèi)生人員組成；家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)隊(duì)長由全科醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)的工作安排、服務(wù)項(xiàng)目的推廣等工作。在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中，每個人都有具體的分工，全科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)診療、健康體檢和健康指導(dǎo)咨詢服務(wù)，社區(qū)護(hù)士主要負(fù)責(zé)健康信息的采集和預(yù)約服務(wù)，而公共衛(wèi)生人員則在全科醫(yī)生的指導(dǎo)下，開展公共衛(wèi)生服務(wù)。原則上每個家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)家庭數(shù)量不超過400 戶，以確保服務(wù)質(zhì)量。
2、劃定責(zé)任區(qū)域：在目前慢性病管理的基礎(chǔ)上為家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)劃定責(zé)任區(qū)域，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在責(zé)任區(qū)域內(nèi)開展活動，確保工作順利實(shí)施。
3、社區(qū)公示：制作統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)公示欄，在責(zé)任區(qū)域內(nèi)公示家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員的基本信息、培訓(xùn)
學(xué)習(xí)經(jīng)歷、技術(shù)專長、服務(wù)內(nèi)容、聯(lián)系方式等主要內(nèi)容。
4、居民與家庭醫(yī)生簽約：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)采取先簽約、后服務(wù)的方式向居民提供健康管理服務(wù)。
5、定期開展下社區(qū)服務(wù)：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)每月必須在責(zé)任區(qū)域內(nèi)安排兩次以上下社區(qū)服務(wù)活動，加強(qiáng)與社區(qū)居民的溝通，逐步提高簽約服務(wù)率。
二．強(qiáng)化服務(wù)保障，引導(dǎo)簽約居民首診在社區(qū)
1、為社區(qū)首診的簽約患者提供更加優(yōu)質(zhì)、實(shí)惠的服務(wù)，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民逐步形成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的理念。
2、建立“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”。做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。
三．加快信息化建設(shè)，提高家庭醫(yī)生的服務(wù)效率
完善航創(chuàng)系統(tǒng)，提高家庭醫(yī)生在城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、重點(diǎn)人群健康管理、疾病診療、社區(qū)診斷等方面的工作效率，方便統(tǒng)計家庭醫(yī)生工作量，規(guī)范服務(wù)行為，調(diào)整工作重心，有效開展績效考核工作。
四．統(tǒng)一服務(wù)形象，塑造家庭醫(yī)生的社會影響力
家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)按照要求統(tǒng)一著裝，配戴統(tǒng)一的工作牌，配置統(tǒng)一的交通工具和服務(wù)包，做到統(tǒng)一全區(qū)家庭醫(yī)生形象，讓城鄉(xiāng)居民逐步了解、熟悉并自愿選擇家庭醫(yī)生。
五．強(qiáng)化政策宣傳
充分利用社區(qū)宣傳欄、社區(qū)活動，下社區(qū)擺點(diǎn)，健康宣
傳日，大力宣傳家庭醫(yī)生責(zé)任制；大力營造“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就診理念；樹立良好社會形象，引導(dǎo)社區(qū)居民積極參與。
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